GirişÜye Ol

Modifiye NIHSS (mNIHSS) Skor Hesaplama

mNIHSS, acilde ve nöroloji servislerinde kullanılan ve inme ciddiyetini saptamaya yarayan NIHSS skorunun modifiye edilmiş halidir. mNIHSS, orjinal NIHSS skorundan farklı olarak 1A, 4, 7 ve 10 başlıkları çıkarılmıştır.
mNIHSS inme skalası, Acil ve Nöroloji servislerinde, stroke (inme) hastaları için klinik durumları ve sonuçları öngörebilmek adına kullanılabilir ve ojinal NIHSS skalasından bazı parametrelerin çıkarılması ile skala daha güvenilir hale gelmiştir1.

mNIHSS Skoru Hesaplama Aracı

Hesaplama

Reklamsız kullanım deneyimi için lütfen üye olunuz veya giriş yapınız.

mNIHSS İçin Akıl Kartları2

mNIHSS Skorlaması

mNIHSS
1B- BİLİNÇ DÜZEYİ
0= Her ikisini doğru cevaplıyor
1= Sadece birini doğru cevaplıyor
2= İkisini de yanlış cevaplıyor
1C- BİLİNÇ DÜZEYİ EMİRLERİ (Gözlerini aç kapa, sağlam eli aç kapa)
0= İkisini de yapıyor
1= Birisini yapıyor
2= Hiçbirisini yapamıyor
2- BAKIŞ
0= Normal
1= Parsiyel bakış parezisi, bir veya iki gözde bakış parezisi
2= Gözlerde forse deviasyon, total parezi (okülosefalik refleks ile düzelme yok)
3- GÖRME ALANI
0= Vizüel kayıp yok
1= Parsiyel hemianopsi
2= Komplet hemianopsi
3= Bilateral hemianopsi veya körlük (kortikal körlük dahil)
5A- MOTOR – SOL KOL
0= Normal, düşme yok
1= 10 sn içinde ekstremite aşağı süzülerek iner
2= 10 sn içinde direkt düşer
3= Yer çekimine karşı direnme/efor yok
4= Hiç hareket yok
5B- MOTOR -SAĞ KOL
0= Normal, düşme yok
1= 10 sn içinde ekstremite aşağı süzülerek iner
2= 10 sn içinde direkt düşer
3= Yer çekimine karşı direnme/efor yok
4= Hiç hareket yok
6A- MOTOR -SOL BACAK
0= Normal, düşme yok
1= 10 sn içinde ekstremite aşağı süzülerek iner
2= 10 sn içinde direkt düşer
3= Yer çekimine karşı direnme/efor yok
4= Hiç hareket yok
6B- MOTOR -SAĞ BACAK
0= Normal, düşme yok
1= 10 sn içinde ekstremite aşağı süzülerek iner
2= 10 sn içinde direkt düşer
3= Yer çekimine karşı direnme/efor yok
4= Hiç hareket yok
8- DUYU
0= Normal
1= Anormal
9- KONUŞMA
0= Normal
1= Hafif-orta şiddette afazi (zor ama kısmen bilgi alışverişi var)
2= Ağır afazi (hiç bilgi alış verişi yok)
3= Sözel ifade yok (mutizm) veya global afazi
11- İHMAL
0= Normal
1= Hafif
2= Şiddetli


1B. Bilinç soruları: Hastaya ay ya da yaşı sorulur. Yanıt doğru olmalıdır, “neredeyse doğru” kabul edilmez. Hasta endotrakeal tüp, dil sorunu, orotrakeal travma / bandaj ya da afazi dışında başka bir engel nedeni ile konuşamıyor ise 1 puan verilir. İlk yanıtın doğru olarak kabul edilmesi ve doktorun hastaya ipucu vermemesi çok önemlidir.

1C. Bilinç emirleri: Hastadan gözlerini açıp – kapaması ve paretik olmayan elini sıkması – açması istenir. Eller kullanılamıyor ise tekli başka bir emir verilir. Tartışmasız biçimde bir çaba harcanıyor ama güçsüzlük nedeni ile hareket uygulanamıyor ise normal kabul edilir. Hasta emre uymuyor ise hareket gösterilir ve hastanın tekrarlaması beklenir. Travma, ampütasyon ya da başka bir sakatlık varsa duruma uygun emir verilmelidir. Yalnızca ilk denemeye puan verilmelidir.


2. Bakış: Yalnızca horizontal bakış değerlendirilir. İstemli ya da refleks (okülosefalik) göz hareketlerine puan verilir, kalorik test yapılmaz. Hastada bakış deviasyonu var ve istemli ya da refleks aktivite ile yenilebiliyorsa 1 puan verilir. İzole periferik III, IV ya da VI. sinir parezisi varsa 1 puan verilir. Tüm afazik hastalarda bakış değerlendirilebilir. Oküler travma, bandaj, daha önceden var olan körlük ya da başka bir görme kusuru varlığında hastada refleks hareketler değerlendirilir ve puan verilir. Hasta ile göz teması kurup etrafında dönmek bazen parsiyel bakış parezisini yenmekte yararlı olabilir.

3. Görme alanı: Görme alanları (üst ve alt kadranlar) karşılaştırma yöntemi ile test edilir, parmak sayma ya da tehdit etme kullanılır. Hasta eğer hareket eden tarafa uygun olarak bakıyorsa normal olarak değerlendirilebilir. Tek taraflı körlük/hasar varsa sağlam göz tek başına değerlendirilir. Net bir asimetri var ise (kadrantanopsi dahil) 1 puan verilir. Herhangi bir nedenle körlük var ise 3 puan verilir. Çift taraflı uyarı bu aşamada yapılır: söndürme varsa 1 puan verilir ve 11. soruda yanıt olarak kullanılır.

5 ve 6. Motor yanıtlar: Kol-bacak: Ekstremite uygun pozisyonda incelenir. Kollar uzatılır, eller aşağıya dönük, 90 (oturur) ya da 45 (yatar) derecede tutulur; bacak 30 derecede (hep yatarak test edilir) tutulur. “drift”: kollar 10 saniye, bacak 5 saniye tutulamaz ise işaretlenir. Afazik hastada göstererek, teşvik ederek yaptırılmaya çalışılır – ağrılı uyaran kullanılmaz. Önce sağlam taraftan başlanır her ekstremite sırayla test edilir.

8. Duyu: İğneyle teste duysal yanıt ya da yüz buruşturma; bilinç değişikliği ya da afazisi olan hastada ağrılı uyarandan kaçma reaksiyonu değerlendirilir. Yalnızca inmeye bağlanan duyu defisiti kaydedilir. Hemisensori kaybı değerlendirmek için yeteri kadar alan test edilmelidir (kollar, bacaklar, gövde, yüz). “Ağır – tam” kayıp – 2 puan, ancak söz konusu kayıptan emin olunursa verilir. Afazik ya da bilinç değişikliği olan hastaya büyük olasılık ile 1 ya da 0 verilir. Beyin sapı lezyonu olan ve iki taraflı duyu kaybı olan hastaya 2 puan verilir. Hasta yanıt vermiyor ve kuadriplejik ise 2 puan verilir. Komadaki hastaya (soru 1a=3) doğrudan 2 puan verilir.

9. Konuşma: Baştan beri yapılan testten bilgi edinilir. Ekteki resimde olanları tarif etmesi istenir, ekteki nesne resimlerini isimlendirmesi istenir, ekteki cümle serisini okuması istenir. Anlama üstte yapılan ve tüm test boyunca alınan yanıtlarla değerlendirilir. Görme testi engelliyor ise hastanın eline konan nesneleri isimlendirmesi istenir, tekrarlama ve cümle kurma yaptırılır. Entübe hastaya yazı yazdırılır. Komadaki hastaya (soru 1a=3) doğrudan 3 puan verilir. Muayeneyi yapan kişi bilinç değişikliği olan hastada bir puan seçmeli ancak 3 puan yalnızca hiç ses çıkartmayan ve tekli emirlere uymayan hastaya verilmelidir.

11. Söndürme ve ihmal: Test boyunca ihmal hakkında yeterli bilgi alınabilir. Eğer hastanın görsel çift eşzamanlı uyaranı engelleyen ciddi bir görsel kaybı varsa ve eğer duysal söndürme yoksa skor normaldir. Eğer hastada afazi varsa ama her iki tarafı da etkilemiş görülüyorsa, skor normaldir. Mekân ihmali ya da anozognozi de anormallik bulgusu olarak kabul edilebilir.


Kaynakça:

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2729912/
  2. https://www.uptodate.com/contents/use-and-utility-of-stroke-scales-and-grading-systems?search=mNIHSS&source=search_result&selectedTitle=1~1&usage_type=default&display_rank=1#H2287991906
medhesap