Hesap AraçlarıKontrast Nefropatisi Risk Belirleme Aracı
Reklamsız kullanım deneyimi için lütfen üye olunuz veya giriş yapınız.
MEHRAN Skorlaması
| PARAMETRE | DURUM | PUAN |
|---|---|---|
| Hipotansiyon* | HAYIR | 0 |
| EVET | 5 | |
| İntra-Aortik Balon Pompası | HAYIR | 0 |
| EVET | 5 | |
| KKY** | HAYIR | 0 |
| EVET | 5 | |
| YAŞ >75 | HAYIR | 0 |
| EVET | 4 | |
| ANEMİ*** | HAYIR | 0 |
| EVET | 3 | |
| DİYABET | EVET | 3 |
| Serum Kreatinin >1,5 mg/dL | 4 | |
| VEYA | ||
| eGFR (ml/min/1.73 m2) | ≥60 | 0 |
| 40-60 | 2 | |
| 20-40 | 4 | |
| <20 | 6 | |
| Kontrast Madde Miktarı (ml) | Her 100 ml kontrast madde için: | 1 puan / 100 ml |
** New York Heart Association birliğine göre Class III/IV KKY
** *Htc: Erkek<%39 Kadın<%36 , KKY: Konjenital Kalp Yetmezliği
BT ve MR çekim protokollerinde kullanılan kontrast madde miktarlarını buradan öğrenebilirsiniz.
MEHRAN Skoru Yorumlama ve Risk Değerlendirme
| Risk Skoru | Nefropati (%) | Diyaliz Gerektiren Nefropati |
| ≤5 | % 7.5 | % 0.04 |
| 6-10 | % 14.0 | % 0.12 |
| 11-15 | % 26.1 | % 1.09 |
| ≥16 | % 57.3 | % 12.6 |
Kontrast Nefropatisi Hakkında
Kontast nefropatisi, Akut Böbrek Yetmeliğinin en sık üçüncü nedenidir. Gelişen teknoloji ve görüntüleme metodlarının artması sonucu kontrast madde kullanımı oldukça artmıştır. Kontrast madde kullanımı ile ilişkili olabilecek kontrast nefropatisini öngörmek için MEHRAN Skorlaması geliştirilmiştir1. Hastaların klinik, özgeçmiş, laboratuvar verileri ve uygulanan kontrast madde miktararı baz alınarak skorlama elde edilir. Böylelikle kontrast nefropatisi ile ilişkili olabilecek ABY ve/veya diyaliz gereksinimi hakkında fikir elde edilmiş olur.
Kontrast nefropatisi için birçok ABY kriteri olmakla beraber KDIGO kriterleri sık kullanılan güncel ABY kriterleridir. ABY, KDIGO kriterlerine göre Evre 1, 2 ve 3 olarak sınıflandırılabilmektedir.
Kontrast Nefropatisini Önlemek
Hidrasyon Tedavisi
Kontrast tedavisinin önlemek için en önemli ve kanıtlanmış yöntem hidrasyon tedavisidir.
*1 ml/kg/saat %0.9 NaCl (SF) işlemden 6-12 saat önce başlanır,
*Hidrasyon tedavisine işlem sonrası 12-24 saatlik dönemde devam edilir.
Nefrotoksik Ajanlardan Kaçınılmalıdır
Amfoterisin, Siklosporin A, aminoglikozidler, NSAİİ gibi potansiyol nefrotoksik ajanlardan kaçınılmalıdır veya doz planlamasına gidilmelidir.
NAC (N-Asetil Sistein) Kullanımı
NAC’ın koruyucu mekanizmasının hangi yolla olduğu net olarak anlaşılamamış olmakla birlikte, çeşitli mekanizmalar ve teoriler öne sürülmüştür. N-asetilsistein oluşan serbest oksijen radikallerini temizlemek suretiyle hücre hasarını azaltmakta; ayrıca NO (nitrik oksit) sentezini artırdığı ve vazodilatasyon yaparak akım artışı oluşturduğu öne sürülmektedir 2.
Sodyum Bikarbonat Kullanımı
Sodyum bikarbonat infüzyonunun üriner pH artışı ile serbest oksijen radikallerini azalttığı ve nihayetinde kontrast nefropatisini önleyebildiği düşünülmektedir. Faydalı olduğunu gösteren klinik çalışmalar olmakla beraber mekanizması net olarak aydınlatılamamıştır.
Kaynakça:
Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. A simple risk score for prediction of
contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: development and initial validation. J Am Coll Cardiol 2004;44:1393-9.Tepel M, van der Giet M, Schwarzfeld C, et al. Prevention of radiographiccontrast-agent-induced reductions in renal function by acetylcysteine. N Engl J Med 2000;343:180-4.
